Quel est le traitement optimal ?

Le traitement de référence

C'est actuellement la bithérapie par Interféron Pégylé et Ribavirine, la posologie de la Ribavirine étant modulée en fonction du poids. La durée du traitement est de

24 semaines pour le génotype 2 ou 3
48 semaines pour le génotype 1 sauf si à la 12^ème semaine, on n’a pas de réduction significative du taux d’ARN.Par analogie, on proposera 48 semaines de traitement pour les génotypes 4, 5 ou 6.

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L’interféron Pégylé seul

Il est utilisé en cas de contre-indication à la Ribavirine, et en traitement d’entretien dans le but de limiter la progression de la de la fibrose, hors AMM.

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L’Interféron standard

Il garde deux indications :

Les primo-infections par le VHC (après accident d’exposition au sang par exemple).

Deux schémas thérapeutiques sont possibles :

5 MU/j pendant 4 semaines puis 5 MU 3 fois par semaine pendant 20 semaines,
10 MU/j jusqu’à normalisation des transaminases

En cas d’hépatite aiguë ictérique, l’évolution se fait souvent vers la guérison spontanée Il est donc recommandé de faire une recherche d’ARN viral 12 semaines après le début de l’ictère et ne commencer le traitement par Interféron que si cette recherche est positive.

Les patients dialysés,

chez lesquels l’interféron pégylé et la ribavirine sont contre-indiqués

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Les mesures d’accompagnement :

Alcool : si possible obtenir une consommation quotidienne inférieure à 10g
Surpoids : conseiller également aux patients traités ou qui vont être traités, une réduction pondérale en cas de surpoids, la stéatose favorisant la progression de la fibrose
Tabac : L’éventuel rôle défavorable du tabac sur la sévérité de la maladie hépatique a également été souligné lors de cette conférence de Consensus qui recommande une réduction et si possible un arrêt de la consommation de tabac
Vaccinations : il faut conseiller aux patients, une vaccination contre le virus B car la co-infection par le VHB a un rôle pronostic péjoratif. Par contre, vis-à-vis du virus A, l’attitude doit être la même que dans la population générale (vaccination ciblée).