Le traitement : réalisation pratique

Les deux phases du traitement

Phase initiale

But
Le but de la phase initiale du traitement est de ramener le CS et la Ft dans les limites de la normale. Le but à atteindre est : Ft <50 µg/L et CS<40%
Rythme
300 à 500 ml 1 fois par semaine en 10 à 15 minutes
Durée Elle varie de quelques mois à 3 ans selon l’importance de la surcharge en fer initiale.
Tolérance : Surveillance du pouls et de la pression artérielle avant et pendant la saignée
Après la saignée, prévoir une compensation hydrique équivalente au volume de sang soustrait, une collation éventuelle, et conseiller au patient une période de repos d’une demi-heure à une heure. L’hémoglobine doit être surveillée et ne pas diminuer de plus de 2g/dL.

Phase d’entretien

But
Son but est de maintenir les paramètres biologiques dans les limites obtenues par le traitement initial. Elle commence après obtention d’une désaturation franche
Rythme
Une saignée de 300 à 500 ml est à programmer avec un rythme qui varie de 1 par mois à 1 tous les 4 à 6 mois.
Durée :
A vie

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Réalisation et surveillance

Où ?

Les saignées peuvent être faites en centre de soins, cabinet médical, à domicile. Les centres de transfusion peuvent réaliser les saignées, mais le sang recueilli ne pourra pas être utilisé comme don de sang.

Comment ?

Faire une ordonnance précisant le volume prévu pour la saignée
Prescrire les kits nécessaires (remboursés)
Assurer l’élimination correcte du sang
Tenir un cahier de surveillance récapitulatif des saignées et des résultats biologiques

Cas particuliers

Sujets âgés, cardiaques : diminuer le volume des saignées
Femmes enceintes : Interruption des saignées et pas d’apport de fer pendant la grossesse.
Diminution des besoins en saignéesUne diminution spontanée des besoins en saignées doit faire craindre l’existence d’une saignement occulte
Réaction vagale : Faire la saignée lentement, sur un patient en décubitus
Capital veineux de mauvaise qualité : L’état veineux peut rendre la pratique des saignées difficile. L’utilisation de gels antalgiques locaux peut être utile.

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Efficacité des saignées

Bonne

Dans la prévention de la cirrhose (et donc du CHC), sur la fatigue, l’hyper-pigmentation, l’augmentation des transaminases

Moyenne

Sur les arthralgies, l’hypertension portale, le diabète, les troubles cardiaques

Mauvaise

Sur les troubles sexuels, la cirrhose installée (risque de CHC)

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Mesures associées

L’alcool est fortement déconseillé
Un régime pauvre en fer est inutile
Le thé noir peut jouer un rôle favorable sur l’absorption du fer mais n’est pas conseillé systématiquement
Les apports importants de vitamine C doivent être évités
Une perte de poids est fortement conseillée en cas de surpoids

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