Diagnostic du stade de fibrose

Introduction | Les marqueurs de fibrose hépatique | Diagnostic du stade de fibrose | Perspectives | Synthèse

Définir l'objectif

En pratique, la question à laquelle on souhaite répondre par la PBH ou le test biologique diffère selon les situations, et peut se traduire par : Le stade de fibrose est-il supérieur à un seuil x ? Par exemple F>1 qui est déterminant dans l’indication du traitement, ou F=4 pour le diagnostic de cirrhose. Il faut donc choisir, en fonction du seuil, la méthode la plus discriminante.

Haut de page

Diagnostic de fibrose: F supérieur ou égal à 1

L’existence d’un fibrose correspond à un stade supérieur ou égal à F1
La question posée dans cette situation est donc : le stade de fibrose est-il supérieur ou égal à F1 ?
Le score de Pradat (publié dans Hepatology 2002 ;36 :973-7) utilise la valeur de l’ALAT
- ALT > N : VPP ³ F1 = 99%
- ALT < N : VPN ³ F1 = 35%
Si l’ALAT est supérieure à la normale, la probabilité d’avoir une fibrose est de 99%, mais l’importance de cette fibrose ne peut pas être précisée. Par contre, si l’ALAT est normale, la fibrose est absente seulement dans 35% des cas.

Haut de page

Fibrose significative : F supérieur ou égal à 2

Un stade de fibrose supérieur ou égal à F2 est considéré comme significatif, et est retenu selon les recommandations de la dernière conférence de consensus, comme critère de décision de traitement dans un objectif histologique.

Marqueurs individuels

TP : La limite de normalité du TP en tant que marqueur de fibrose est de 92%. En-dessous de cette valeur, il existe généralement une fibrose cliniquement significative.
Hyaluronate sérique : Un taux supérieur ou égal à 50 µg/l est habituellement associé à une fibrose significative.
alpha 2 macroglobuline : supérieur ou égale à 265 mg/ml pour la fibrose cliniquement significative

Scores

Plusieurs scores ont été testés dans cette situation, et leurs performances diagnostiques (PD) ou leur valeur prédictive positivesont indiquées sur le tableau ci dessous
La performance (AUROC)°du Fibrotest était de 0,84 dans et de 0,86 dans deux études de Poynard. L’étude de Rossi en 2003 était défavorable au Fibrotest Deux études ultérieures menées par des équipes indépendantes donnent une performance diagnostique proche de 0,80.

Fibrotest
Imbert-Bismuth	0,837
Myers (VHC + VIH)	0,856
Rossi	0,739
Angers	0,817
Halfon	0,80

Performances diagnostiques (PD) et valeurs prédictives (VP)des différents scores
1er auteur	Année	Variables	Critère	Indice
Oberti	1997	TP, hyaluronate, alpha 2 macroglobuline	F >= 2	PD = 83%
Imbert-Bismut	2001	alpha2 macroglobuline, apolipoprotéine A1, gamma GT, bilirubine, haptoglobine	F >= 2	PD 80%
SNIFF		6 variables	F >= 2	PD = 84%


Forns	2002	Age GT, cholestérol	< F2	VPN = 96%*
Patel	2002	TIMP1, hyaluronate, alpha 2 macroglobuline,	F >= 2	PD : 82 %
*chez 36-39% des patients.

Haut de page

Fibrose sévère : F supérieur ou égal à 3

Le TP à une performance diagnostique de 86% dans les hépatopathies chroniques virales ou alcooliques compensées.

Haut de page

Cirrhose. F = 4

Dans ce cas, certains marqueurs individuels peuvent être utiles.

Hyaluronate

Hyaluronate
Valeur seuil (> µg/l)	Performance diagnostique (%)
135	88

TP

Taux de prothrombine
Valeur seuil (<%)	Performance diagnostique (%)
78	83

Haut de page

Diagnostic selon la cause

L’intérêt des différents marqueurs varie également selon la cause de la maladie chronique du foie considérée. Pour les hépatopathies virales C : les variables les plus performantes sont la thrombopénie et le hyaluronate alors que le TP semble plus utile dans les hépatopathies alcooliques.

Haut de page